contoh komunikasi terapeutik

Tugas !

—  Seorang pasien bernama Mr.Bram, menderita sakit dirawat di rumah sakit 5 hari  KU sadar,tensi 120/ 70 mmhg, Nadi 88 X /menit ,suhu 37  derajat  C.badan kurus,sulit tidur,tidak mau makan sayur,tidak ngerti menu makan 4 sehat 5 sempurna, suka merokok,dan pakaian tampak kusut, kurang mnjaga kebersihan

—  Perawat bernama Johns saat itu bertugas jaga di rumah sakit tempat pasien bram dirawat.ingin menyampaikan pendidikan kesehatan terkait dgmasalah yang dihadapi pasien Bram

—  Diskripsikan masalah pasien Mr.Bram dan rencanakan komunikasi terapeutik.

Tahap tahap Komunikasi Terapeutik

1.    Tahap Orientasi (Perkenalan)

Perawat         : permisi....siang bapak.....(mengetuk pintu)

Pasien             :iya ,siang mas...  silahkan masuk...

Perawat         : benar Ini dengan Bp. Bram?

                            (memandang Pasien/mempertahankan kontak mata pasien)

Pasien             : Iya mas.....saya  Bram.

 Perawat       : Baik pak perkenalkan nama saya  Johns sebagai perawat yang akan merawat bapak selama di rumah sakit ini, disini saya di tugaskan untuk membantu dan memberikan masukan atau saran terhadap keluhan bapak.      

Privasi atau kerahasiaan bapak akan saya jaga dengan sebaik-baiknya. Nanti untuk durasi waktunya kurang lebih 10 menit saja, apakah bapak bersedia?

Pasien            : Iya mas saya bersedia....

2.    Tahap Kerja

Perawat        : baiklah...apa yang bapak rasakan saat ini...?

Pasien            : saya merasakan kepala saya pusing mas, dan saya juga sulit untuk tidur,

Perawat         :apakah ada lagi yang bapak rasakan selain itu?

Pasien            iya mas, kenapa ya saya merasa berat badan saya itu turun..?

Perawat:        : Apakah bapak suka merokok ?

Pasien             :iya mas, saya seorang perokok aktif..

Perawat         :seberapa sering bapak merokok....?

Pasien             : setiap hari saya merokok , saya tidak bisa lepas dari rokok

Perawat         : kalau boleh saya sarankan, bapak tolong kurangi kebiasaan merokok bapak, karena rokok sangat membahayakan bagi kesehatan bapak, karena didalam rokok banyak mengandung zat-zat kimia yang berbahaya.

Pasien             : iya mas saya pernah mencoba untuk meninggalkan kebiasaan merokok tapi saya tidak bisa, lidah saya tersa pait apabila sehari tidak merokok...

Perawat         : iya memang pak kebiasaan itu sangat sulit dihilangkan,tapi bapak bisa mengganti kebiasaan tersebut dengan aktifitas yang lain selain merokok seperti membaca koran atau berolah raga,

Pasien             :iya, baiklah mas saya akan mencoba nya....

Perawat         : oh iya pak... apakah pada saat makan sehari-hari bapak kurang suka

                         mengkonsumsi....sayuran, seperti wortel, bayam, kol dan lainya?

Pasien             : iya mas saya tidak suka makan sayur-sayuran, apakah itu berpengaruh untuk berat badan saya,,,,?

Perawat         : Iya pak itu juga faktor yang mempengaruhi berat badan menjadi turun...

                          Karna pada sayuran terdapat gizi dan protein yang sangat dibutuhkan oleh tubuh dan sayuran sangat penting untuk pertumbahan dan daya tubuh agar tetap stabil....

Pasien             : makanan yang bergizi dan mempunyai prtoein seperti apa mas contohnya..?

Perawat         : bapak harus mengkonsumsi...sayur-sayuran, ikan laut, daging telur tahu tempe, untuk lebih baiknya bapak juga saya sarankan untuk minum susu...apakah sudah jelas pak untuk penjelasan saya....?

Pasien             : iya mas sudah jelas kok, terima kasih atas saran-saranya mas

Perawat         : dan disamping itu bapak juga harus menjaga kebersihan badan bapak dan

                 lingkungan sekitar bapak....!

Pasien             : Maksud nya mas....?

Perawat         : misalnya dalam hal pakain yang bapak kenakan, setiap kita akan memakai pakaian, lebih baik pakaian tersebut dicucui dengan bersih. setelah itu anda setrika pak....karna pakaian tersebut kemungkinan besar terdapat kuman yang tersembunyi, dengan bapak menyetrika pakaian tersebut kuman akan mati selain itu bapak pasti akan kelihatan rapi dan bersih....apakah bapak berniat untuk melakukan hal tersebut.......?

Pasien             : iya Mas Insyalloh  saya berniat untuk melakukan hal tersebut mkasih ya mas atas saran nya....

Perawat         : iya pak sama-sama....

Perawat         : Apakah masih ada keluhan atau hal yang ingin anda sampaikan pak...?

Pasien             :  tidak mas, trima kasih

3.       Tahap Terminasi

Perawat         : baiklah kalau memang sudah tidak ada keluhan lagi, saya akan melajutkan pekerjaan saya yang lain dan jika bapak perlu bantuan anda cukup memencet tombol di sebelah anda......maka saya akan datang dan menyiapkan keperluan yang anda inginkan.

Pasien          : iya terima kasih mas....

Perawat      : Terima kasih juga atas waktunya pak!

Silahkan bapak kembali beristirahat dan lekas sembuh....permisi pak!  

      

                         

         

                                                

a.                

 

laporan pendahuluan gangguan mobilitas

A.      PENGERTIAN

Ø  Mobilitas atau Mobilisasi adalah kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya.

Ø  Imobilitas atau Imobilisasi adalah keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak secara bebas karena kondisi yang menggangu pergerakan (aktivitas).

A.    JENIS MOBILITAS DAN IMOBILITAS

·         Jenis Mobilitas :

1.      Mobilitas penuh,

merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas, sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari.

2.      Mobilitas Sebagian,

 merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik dan sensorik pada area tubuhnya, mobilitas sebagian dibagi dua jenis :

a.       Mobilitas sebagian temporer,

merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara.

b.      Mobilitas sebagian permanen,

 merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap.

·         Jenis Imobilitas :

1.      Imobilisasi fisik,

merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan.

2.      Imobilisasi intelektual,

 merupakan keadaan ketika seseorang mengalami keterbatasan daya pikir.

3.      Imobilitas emosional,

merupakan keadaan ketika seseorang mengalami pembatasan secara emosional karena adanya perubahan secara tiba-tiba dalam menyesuaikan diri.

4.      Imobilitas sosial,

merupakan keadaan individu yang mengalami hambatan dalam melakukan interaksi sosial karena keadaan penyakitnya, sehingga dapat mempengaruhi perannya dalam kehidupan sosial.

B.     FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MOBILITAS

1.      Gaya Hidup

 Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan sehari-hari

2.      Proses Penyakit / Cedera

Proses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas karena dapat mempengaruhi fungsi sistem tubuh

3.      Kebudayaan

Kemampuan melakukan mobilitas dapat juga dipengaruhi kebudayaan.

4.      Tingkat Energi

Energi adalh sumber untuk mobilitas. Agar seseorang dapat melakukan mobilitas dengan baik, dibutuhkan energi yang cukup.

5.      Usia dan Status Perkembangan

Terdapat perbedaan kemampuan mobilitas pada tingkat usia yang berbeda. Hal ini dikarenakan kemampuan atau kematangan fungsi alat gerka sejalan dengan perkembangan usia.

C.     PERUBAHAN SISTEM TUBUH AKIBAT IMOBILITAS

(Tanda dan Gejala)

a.       Perubahan Metabolisme

Secara umum imobilitas dapat mengganggu metabolisme secara normal, mengingat imobilitas dapat menyebabkan turunnya kecepatan metabolisme dalam tubuh.

b.      Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit

Terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit sebagai dampak dari imobilitas akan mengakibatkan persediaan protein menurun dan konsenstrasi protein serum berkurang sehingga dapat mengganggu kebutuhan cairan tubuh. Berkurangnya perpindahan cairan dari intravaskular ke interstitial dapat menyebabkan edema, sehingga terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

c.       Gangguan Pengubahan Zat Gizi

Terjadinya gangguan zat gizi yang disebabkan oleh menurunnya pemasukan protein dan kalori dapat mengakibatkan pengubahan zat-zat makanan pada tingkat sel menurun, dan tidak bisa melaksanakan aktivitas metabolisme,

d.      Gangguan Fungsi Gastrointestinal

Imobilitas dapat menyebabkan gangguan fungsi  gastrointestinal, karena imobilitas dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna dan dapat menyebabkan gangguan proses eliminasi.

e.       Perubahan Sistem Pernapasan

Imobilitas menyebabkan terjadinya perubahan sistem pernapasan. Akibat imobilitas, kadar hemoglobin menurun, ekspansi paru menurun, dan terjadinya lemah otot,

f.       Perubahan Kardiovaskular

Perubahan sistem kardiovaskular akibat imobilitas, yaitu berupa hipotensi ortostatik, meningkatnya kerja jantung, dan terjadinya pembentukan trombus.

g.      Perubahan Sistem Muskuloskeletal

-          Gangguan Muskular    : menurunnya massa otot sebagai dampak imobilitas,

  dapat menyebabkan turunnya kekuatan otot secara

  langsung.

-          Gangguan Skeletal      : adanya imobilitas juga dapat menyebabkan gangguan

  skeletal, misalnya akan mudah terjadi kontraktur sendi

  dan osteoporosis.

h.      Perubahan Sistem Integumen

Perubahan sistem integumen yang terjadi berupa penurunan elastisitas kulit karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilitas.

i.        Perubahan Eliminasi

Perubahan dalam eliminasi misalnya dalam penurunan jumlah urine.

j.        Perubahan Perilaku

Perubahan perilaku sebagai akibat imobilitas, antara lain timbulnya rasa bermusuhan, bingung, cemas, dan sebagainya.

D.    PROSES KEPERAWATAN

1.      Pengkajian

a.       Riwayat Keperawatan Sekarang

Pengkajian riwayat pasien saat ini meliputi alasan pasien yang menyebabkan terjadi keluhan / gangguan dalam mobilitas dan imobilitas.

b.      Riwayat Keperawatan Dahulu

Pengkajian riwayat penyakit di masa lalu yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan mobilitas

c.       Riwayat Keperawatan Keluarga

Pengkajian riwayat penyakit keluarga, misalnya tentang ada atau tidaknya riwayat alergi, stroke, penyakit jantung, diabetes melitus.

d.      Kemampuan Mobilitas

Tingkat Aktivitas/Mobilitas	Kategori
Tingkat 0 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3 Tingkat 4	Mampu merawat diri secara penuh Memerlukan penggunaan alat Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain, dan peralatan Sangat tergantung dan tidak dapat melakukan atau berpartisipasi dalam perawatan

e.       Kemampuan Rentang Gerak

Pengkajian rentang gerak (ROM) dilakukan pada daerah seperti bahu, siku, lengan, panggul, dan kaki dengan derajat rentang gerak normal yang berbeda pada setiap gerakan (Abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi, hiperekstensi)

f.       Perubahan Intoleransi Aktivitas

Pengkajian intoleransi aktivitas dapat berhubungan dengan perubahan sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular.

g.      Kekuatan Otot dan Gangguan Koordinasi

Dalam mengkaji kekuatan otot dapat ditentukan kekuatan secara bilateral atau tidak.

Skala	Procentase Kekuatan Normal	Karakteristik
0 1 2 3 4 5	0 10 25 50 75 100	Paralisis sempurna Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat dipalpasi atau dilihat Gerakan otot penuh melawan gravitasi dengan topangan Gerakan yang normal melawan gravitasi Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan tahan minimal Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan tahanan penuh

h.      Perubahan psikologis

Pengkajian perubahan psikologis yang disebabkan oleh adanya gangguan mobilitas dan imobilitas, antara lain perubahan perilaku, peningkatan emosi, dan sebagainya.

2.      Diagnosis

-          Gangguan penurunan curah jantung berhubungan dengan imobilitas

-          Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menurunnya terus dan kekuatan otot

-          Tidak efektifnya pola napas berhubunagn dengan menurunnya ekspansi paru

-          Gannguan interaksi sosial berhubungan dengan imobilitas

-          Gangguan konsep diri berhubungan dengan imobilitas

3.      Perencanaan

Tujuan :

1.      Meningkatkan kekuatan, ketahanan otot, dan fleksibilitas sendi

2.      Meningkatkan fungsi kardiovaskular

3.      Meningkatkan fungsi respirasi

4.      Memperbaiki gangguan psikologis

Rencana Tindakan :

a.       Pengaturan posisi dengan cara mempertahankan posisi dalam postur tubuh yang benar

b.      Ambulasi dini

c.       Melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri

d.      Latihan isotonik dan isometrik

e.       Latihan ROM

f.       Latihan napas dalam dan batuk efektif

g.      Melakukan postural drainage

h.      Melakukan komunikasi terapeutik

4.      Pelaksanaan

a.       Pengaturan Posisi Tubuh sesuai Kebutuhan Pasien

Pengaturan posisi dalam mengatasi masalah kebutuhan mobilitas, digunakan untuk meningkatkan kekuatan, ketahanan otot, dan fleksibilitas sendi. Posisi-posisi tersebut, yaitu :

1.      Posisi fowler

2.      Posisi sim

3.      Posisi trendelenburg

4.      Posisi Dorsal Recumbent

5.      Posisi lithotomi

6.      Posisi genu pectoral

b.      Ambulasi dini

Cara ini adalah salah satu tindakan yang dapat meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot serta meningkatkan fungsi kardiovaskular.. Tindakan ini bisa dilakukan dengan cara melatih posisi duduk di tempat tidur, turun dari tempat tidur, bergerak ke kursi roda, dan lain-lain.

c.       Melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri juga dilakukan untuk melatih kekuatan, ketahanan, kemampuan sendi agar mudah bergerak, serta meningkatkan fungsi kardiovaskular.

d.      Latihan isotonik dan isometrik

Latihan ini juga dapat dilakukan untuk melatih kekuatan dan ketahanan otot dengan cara mengangkat beban ringan, lalu beban yang berat. Latihan isotonik (dynamic exercise) dapat dilakukan dengan rentang gerak (ROM) secara aktif, sedangkan latihan isometrik (static exercise) dapat dilakukan dengan meningkatkan curah jantung dan denyut nadi.

e.       Latihan ROM Pasif dan Aktif

Latihan ini baik ROM aktif maupun pasif merupakan tindakan pelatihan untuk mengurangi kekakuan pada sendi dan kelemahan otot.

Latihan-latihan itu, yaitu :

1.      Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan

2.      Fleksi dan ekstensi siku

3.      Pronasi dan supinasi lengan bawah

4.      Pronasi fleksi bahu

5.      Abduksi dan adduksi

6.      Rotasi bahu

7.      Fleksi dan ekstensi jari-jari

8.      Infersi dan efersi  kaki

9.      Fleksi dan ekstensi pergelangan kaki

10.  Fleksi dan ekstensi lutut

11.  Rotasi pangkal paha

12.  Abduksi dan adduksi pangkal paha

f.       Latihan Napas Dalam dan Batuk Efektif

Latihan ini dilakukan untuk meningkatkan fungsi respirasi sebagai dampak terjadinya imobilitas.

g.      Melakukan Postural Drainase

Postural drainase merupakan cara klasik untuk mengeluarkan sekret dari paru dengan menggunakan gaya berat (gravitasi) dari sekret itu sendiri. Postural drainase dilakukan untuk mencegah terkumpulnya sekret dalam saluran napas tetapi juga mempercepat pengeluaran sekret sehingga tidak terjadi atelektasis, sehingga dapat meningkatkan fungsi respirasi. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak, postural drainase lebih efektif bila diikuti dengan perkusi dan vibrasi dada.

h.      Melakukan komunikasi terapeutik

Cara ini dilakukan untuk memperbaiki gangguan psikologis yaitu dengan cara berbagi perasaan dengan pasien, membantu pasien untuk mengekspresikan kecemasannya, memberikan dukungan moril, dan lain-lain.

5.      Evaluasi

Evaluasi yang diharapkan dari hasil tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan mobilitas adalah :

a.       Peningkatan fungsi sistem tubuh

b.      Peningkatan kekuatan dan ketahanan otot

c.       Peningkatan fleksibilitas sendi

d.      Peningkatan fungsi motorik, perasaan nyaman pada pasien, dan ekspresi pasien menunjukkan keceriaan

INDIKASI

∂         Stroke atau penurunan tingkat kesadaran

∂         Kelemahan otot

∂         Fase rehabilitasi fisik

∂         Klien dengan tirah baring lama

Indikasi pelaksanaan ROM

Indikasi pelaksanaan ROM adalah  pasien dengan bed rest total di tempat tidur dalam jangka waktu yang lama, pasien yang setelah immobilisasi karena suatu keadaan tertentu.

KONTRA INDIKASI

Ω    Trombus / emboli pada pembuluh darah

Ω    Kelainan sendi atau tulang

Ω    Klien fase imobilisasi karena kasus penyakit (jantung)

PERHATIAN PENTING

∆        Monitor keadaan umum klien dan tanda-tanda vital sebelum dan setelah latihan

∆        Tanggap terhadap respon ketidaknyamanan

∆        Ulangi gerakan sebanyak 3 kali