Asuhan Keperawatan Stroke Non Hemoragik

Asuhan Keperawatan Stroke Non Hemoragik
A. Pengertian
Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah kulminasi penyakit serebrovaskuler selama beberapa tahun. (Smeltzer C. Suzanne, 2002 dalam ekspresiku-blogspot 2008).
Gangguan peredaran darah diotak (GPDO) atau dikenal dengan CVA ( Cerebro Vaskuar Accident) adalah gangguan fungsi syaraf yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul secara mendadak ( dalam beberapa detik) atau secara cepat ( dalam beberapa jam ) dengan gejala atau tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu.(Harsono, 1996).
Stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun menyeluruh (global), yang berlangsung dengan cepat, berlangsung lebih dari 24 jam, atau berakhir dengan maut, tanpa ditemukannya penyebab selain daripada gangguan vascular.

B. Etiologi
Penyebab-penyebabnya antara lain:
1. Trombosis (bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak).
2. Embolisme cerebral (bekuan darah atau material lain).
3. Iskemia (Penurunan aliran darah ke area otak).(Smeltzer C. Suzanne, 2002).
C. Faktor resiko pada stroke
1. Hipertensi
2. Penyakit kardiovaskuler: arteria koronaria, gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit jantung kongestif)
3. Kolesterol tinggi
4. Obesitas
5. Peningkatan hematokrit ( resiko infark serebral)
6. Diabetes Melitus (berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi)
7. Kontrasepasi oral( khususnya dengan disertai hipertensi, merkok, dan kadar estrogen tinggi)
8. Penyalahgunaan obat ( kokain)
9. Konsumsi alkohol (Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131).
D. Manifestasi Klinis
Gejala – gejala CVA muncul akibat daerah tertentu tak berfungsi yang disebabkan oleh terganggunya aliran darah ke tempat tersebut. Gejala itu muncul bervariasi, bergantung bagian otak yang terganggu.
Gejala-gejala itu antara lain bersifat::
1. Sementara Timbul hanya sebentar selama beberapa menit sampai beberapa jam dan hilang sendiri dengan atau tanpa pengobatan. Hal ini disebut Transient ischemic attack (TIA). Serangan bisa muncul lagi dalam wujud sama, memperberat atau malah menetap.
2. Sementara,namun lebih dari 24 jam, Gejala timbul lebih dari 24 jam dan ini dissebut reversible ischemic neurologic defisit (RIND).
3. Gejala makin lama makin berat (progresif) Hal ini desebabkan gangguan aliran darah makin lama makin berat yang disebut progressing stroke atau stroke inevolution.
4. Sudah menetap/permanen (Harsono,1996, hal 67).
E. Pemeriksaan Penunjang
1. CT Scan Memperlihatkan adanya edema , hematoma, iskemia dan adanya infark.
2. Angiografi serebral membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan atau obstruksi arteri.
3. Pungsi Lumbal
o Menunjukan adanya tekanan normal.
o Tekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menunjukan adanya perdarahan.
4. MRI : Menunjukan daerah yang mengalami infark, hemoragik.
5. Ultrasonografi Dopler : Mengidentifikasi penyakit arteriovena.
6. Sinar X Tengkorak : Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal.(DoengesE, Marilynn,2000).
G. Penatalaksanaan
1. Diuretika : untuk menurunkan edema serebral.
2. Anti koagulan: Mencegah memberatnya trombosis dan embolisasi. (Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131).
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Stok Non Hemoragic (SNH)
A. Pengkajian
1. Pengkajian Primer
o Airway.
Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk.
o Breathing.
Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi.
o Circulation.
TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut.
1. Pengkajian Sekunder
o Aktivitas dan istirahat.
Data Subyektif:
§ kesulitan dalam beraktivitas ; kelemahan, kehilangan sensasi atau paralysis.
§ Mudah lelah, kesulitan istirahat (nyeri atau kejang otot).
Data obyektif:
1.
o
§ Perubahan tingkat kesadaran.
§ Perubahan tonus otot ( flaksid atau spastic), paraliysis (hemiplegia), kelemahan umum.
§ Gangguan penglihatan.
1.
o Sirkulasi
Data Subyektif:
§ Riwayat penyakit jantung (penyakit katup jantung, disritmia, gagal jantung , endokarditis bacterial), polisitemia.
Data obyektif:
1.
o
§ Hipertensi arterial
§ Disritmia, perubahan EKG
§ Pulsasi : kemungkinan bervariasi
§ Denyut karotis, femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal.
1.
o Integritas ego
Data Subyektif:
§ Perasaan tidak berdaya, hilang harapan.
Data obyektif:
1.
o
§ Emosi yang labil dan marah yang tidak tepat, kesediahan , kegembiraan.
§ Kesulitan berekspresi diri.
1.
o Eliminasi
Data Subyektif:
§ Inkontinensia, anuria
§ Distensi abdomen (kandung kemih sangat penuh), tidak adanya suara usus(ileus paralitik)
1.
o Makan/ minum
Data Subyektif:
§ Nafsu makan hilang.
§ Nausea / vomitus menandakan adanya PTIK.
§ Kehilangan sensasi lidah , pipi , tenggorokan, disfagia.
§ Riwayat DM, Peningkatan lemak dalam darah.
Data obyektif:
1.
o
§ Problem dalam mengunyah (menurunnya reflek palatum dan faring)
§ Obesitas (faktor resiko).
1.
o Sensori Neural
Data Subyektif:
§ Pusing / syncope (sebelum CVA / sementara selama TIA).
§ Nyeri kepala : pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub arachnoid.
§ Kelemahan, kesemutan/kebas, sisi yang terkena terlihat seperti lumpuh/mati.
§ Penglihatan berkurang.
§ Sentuhan : kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan pada muka ipsilateral (sisi yang sama).
§ Gangguan rasa pengecapan dan penciuman.
Data obyektif:
1.
o
§ Status mental : koma biasanya menandai stadium perdarahan, gangguan tingkah laku (seperti: letergi, apatis, menyerang) dan gangguan fungsi kognitif.
§ Ekstremitas : kelemahan / paraliysis (kontralateral) pada semua jenis stroke, genggaman tangan tidak imbang, berkurangnya reflek tendon dalam (kontralateral).
§ Wajah: paralisis / parese (ipsilateral).
§ Afasia (kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa), kemungkinan ekspresif/ kesulitan berkata kata, reseptif / kesulitan berkata kata komprehensif, global / kombinasi dari keduanya.
§ Kehilangan kemampuan mengenal atau melihat, pendengaran, stimuli taktil.
§ Apraksia : kehilangan kemampuan menggunakan motorik.
§ Reaksi dan ukuran pupil : tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi ipsi lateral.
1.
o Nyeri / kenyamanan
Data Subyektif:
§ Sakit kepala yang bervariasi intensitasnya.
Data obyektif:
1.
o
§ Tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketegangan otot / fasial.
1.
o Respirasi
Data Subyektif:
§ Perokok (factor resiko).
1.
o Keamanan
Data obyektif:
§ Motorik/sensorik : masalah dengan penglihatan.
§ Perubahan persepsi terhadap tubuh, kesulitan untuk melihat objek, hilang kewasadaan terhadap bagian tubuh yang sakit.
§ Tidak mampu mengenali objek, warna, kata, dan wajah yang pernah dikenali.
§ Gangguan berespon terhadap panas, dan dingin/gangguan regulasi suhu tubuh.
§ Gangguan dalam memutuskan, perhatian sedikit terhadap keamanan, berkurang kesadaran diri.
1.
o Interaksi social
Data obyektif:
§ Problem berbicara, ketidakmampuan berkomunikasi.
(Doenges E, Marilynn,2000).
B. Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan perfusi jaringan serebral b.d terputusnya aliran darah : penyakit oklusi, perdarahan, spasme pembuluh darah serebral, edema serebral.
2. Kerusakan mobilitas fisik b.d keterlibatan neuromuskuler, kelemahan, parestesia, flaksid/ paralysis hipotonik, paralysis spastis. Kerusakan perceptual / kognitif.
3. Pola nafas tak efektif berhubungan dengan adanya depresan pusat pernapasan.
C. Intervensi
Diagnosa Keperawatan 1. :
Perubahan perfusi jaringan serebral b.d terputusnya aliran darah : penyakit oklusi, perdarahan, spasme pembuluh darah serebral, edema serebral.
Kriteria Hasil :
1.
o Terpelihara dan meningkatnya tingkat kesadaran, kognisi dan fungsi sensori / motor.
o Menampakan stabilisasi tanda vital dan tidak ada PTIK.
o Peran pasien menampakan tidak adanya kemunduran / kekambuhan.
Intervensi :
Independen
1.
o Tentukan factor factor yang berhubungan dengan situasi individu/ penyebab koma / penurunan perfusi serebral dan potensial PTIK.
o Monitor dan catat status neurologist secara teratur.
o Monitor tanda tanda vital.
o Evaluasi pupil (ukuran bentuk kesamaan dan reaksi terhadap cahaya).
o Bantu untuk mengubah pandangan , misalnay pandangan kabur, perubahan lapang pandang / persepsi lapang pandang.
o Bantu meningkatakan fungsi, termasuk bicara jika pasien mengalami gangguan fungsi.
o Kepala dielevasikan perlahan lahan pada posisi netral.
o Pertahankan tirah baring , sediakan lingkungan yang tenang , atur kunjungan sesuai indikasi.
o Berikan suplemen oksigen sesuai indikasi.
o Berikan medikasi sesuai indikasi :
§ Antifibrolitik, misal aminocaproic acid (amicar).
§ Antihipertensi.
§ Vasodilator perifer, missal cyclandelate, isoxsuprine.
§ Manitol.
Diagnosa Keperawatan 2. :
Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d kerusakan batuk, ketidakmampuan mengatasi lendir.
Kriteria Hasil:
1.
o Pasien memperlihatkan kepatenan jalan napas.
o Ekspansi dada simetris.
o Bunyi napas bersih saat auskultasi.
o Tidak terdapat tanda distress pernapasan.
o GDA dan tanda vital dalam batas normal.
Intervensi:
1.
o Kaji dan pantau pernapasan, reflek batuk dan sekresi.
o Posisikan tubuh dan kepala untuk menghindari obstruksi jalan napas dan memberikan pengeluaran sekresi yang optimal.
o Penghisapan sekresi.
o Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi jalan napas setiap 4 jam.
o Berikan oksigenasi sesuai advis.
o Pantau BGA dan Hb sesuai indikasi.
Diagnosa Keperawatan 3. :
Pola nafas tak efektif berhubungan dengan adanya depresan pusat pernapasan
Tujuan :
1.
o Pola nafas pasien efektif
Kriteria Hasil:
1.
o RR 18-20 x permenit
o Ekspansi dada normal.
Intervensi :
1.
o Kaji frekuensi, irama, kedalaman pernafasan.
o Auskultasi bunyi nafas.
o Pantau penurunan bunyi nafas.
o Pastikan kepatenan O2 binasal.
o Berikan posisi yang nyaman : semi fowler.
o Berikan instruksi untuk latihan nafas dalam.
o Catat kemajuan yang ada pada klien tentang pernafasan.
DAFTAR PUSTAKA
Long C, Barbara, Perawatan Medikal Bedah, Jilid 2, Bandung, Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran, 1996.
Tuti Pahria, dkk, Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Ganguan Sistem Persyarafan, Jakarta, EGC, 1993.
Pusat pendidikan Tenaga Kesehatan Departemen Kesehatan, Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan , Jakarta, Depkes, 1996.
Smeltzer C. Suzanne, Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, EGC, 2002.
Marilynn E, Doengoes, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta, EGC, 2000.
Harsono, Buku Ajar : Neurologi Klinis,Yogyakarta, Gajah Mada university press, 1996.

prosedur pengambilan darah

PROSEDUR PENGAMBILAN SPESIMEN DARAH PERIFER

TAHAP PRE INTERAKSI

1. Mengecek rencana tindakan medik/keperawatan
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat : spuit dan jarum steril, kapas alcohol, tourniquet, sarung tangan bersih, pengalas, bengkok, plester, guntung

TAHAP ORIENTASI

4. Memberi salam dan memperkenalkan diri
5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
6. Memberikan kesempatan bertanya

TAHAP KERJA

7. Mendekatkan alat ke dekat pasien
8. Permukaan kulit ujung jari yang akan ditusuk didisinfeksi dengan kapas alcohol, biarkan hingga kering
9. Lakukan penusukan dengan jarum laset posisi tegak sambil ujung jari ditekan secara kencang
10. Darah yang keluar pertama dilap dengan kapas kering, kemudian tetes darah berikutnya diambil untuk pemeriksaan ( teteskan pada permukaan obyek glass atau masukkan ke dalam pipet darah)
11. Setelah selesai luka bekas tusukan ditekan dengan kapas alkohol, kalau perlu diplester
12. Alat-alat dibereskan, spesimen segera diidentifikasi etiket dan dikirim ke bagian laboratorium

TAHAP TERMINASI

13. Mengobservasi reaksi pasien
14. Membuat kontrak selanjutnya
15. Mencuci tangan
16. Mendokumentasi tindakan keperawatan

PROSEDUR PENGAMBILAN SPESIMEN DARAH VENA

TAHAP PRE INTERAKSI

1. Mengecek rencana tindakan medik/keperawatan
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat : spuit dan jarum steril, kapas alcohol, tourniquet, sarung tangan bersih, pengalas, bengkok, plester, guntung

TAHAP ORIENTASI

4. Memberi salam dan memperkenalkan diri
5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
6. Memberikan kesempatan bertanya

TAHAP KERJA

7. Mendekatkan alat ke dekat pasien
8. Posisikan pasien dengan tangan ekstensi dengan telapak tangan diatas meja atau bantal
9. Pasang torniquuet kira-kira 5 – 10 cm diatas daerah penusukan , cek adanya pembesaran pembuluh vena.
10. Pasang pengalas
11. Intruksikan pasien untuk mengepalkan tangan dan membuka beberapa kali
12. Disinfeksi daerah penusukan dengan kapas alkohol secara melingkar dari dalam keluar atau dengan usapan  satu arah
13. Tempelkan ibu jari tangan pada vena daerah distal dari tempat penusukan    ( kira-kira 2 cm ) tekan sampai kulit diatas vena menegang.
14. Anjurkan pasien untuk nafas dalam kemudian tusukkan jarum spuit dengan sudut 30 derajat
15. Bila Ujung jarum telah masuk ke dalam vena, tarik spuit secara hati-hati dan perhatikan adanya aliran darah yang keluar. Lanjutkan masukkan jarum secara hati-hati bila aliran darah tampak lambat, kemudian pertahankan posisi jarum sampai sampai didapatkan volume darah yang diinginkan.
16. Lepaskan torniquet dengan tangan yang lain yang bebas
17. Tarik jarum secara cepat dan tekan memakai kapas alkohol pada luka bekas jarum secara 1 – 2 menit atau pasabg plester
18. Pindahkan darah dari spuit ke dalam tabung botol spesimen putar tabung botol secara perlahan bila menggunakan anti pembeku ( minta EDTA )
19. Lakukan identifikasi spesimen dengan etiket
20. Lakukan observasi sekali lagi daerah penusukan dari kemungkinan terjadi perdarahan
21. Bantu pasien kembali pada posisi yang nyaman
22. Alat-alat dibereskan, spesimen segera diidentifikasi etiket dan dikirim ke bagian laboratorium

TAHAP TERMINASI

23. Mengobservasi reaksi pasien
24. Membuat kontrak selanjutnya
25. Mencuci tangan
26. Mendokumentasi tindakan keperawatan

PROSEDUR PENGAMBILAN SPESIMEN DARAH ARTERI

TAHAP PRE INTERAKSI

1. Mengecek rencana tindakan medik/keperawatan
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat : spuit dan jarum steril, heparin, kapas alcohol, tourniquet, sarung tangan bersih, pengalas, kasa steril, karet/gabus ,bengkok, plester, gunting

TAHAP ORIENTASI

4. Memberi salam dan memperkenalkan diri
5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
6. Memberikan kesempatan bertanya

TAHAP KERJA

7. Mendekatkan alat ke dekat pasien
8. Posisikan pasien dengan lengan ekstensi dan telapak tangan menghadap ke atas
9. Pasang pengalas
10. Pakai sarung tangan
11. Palpasi arteri radial dan brakial dengan jari tangan. Tentukan daerah pulsasi maksimal
12. Stabilisasikan arteri radial  dengan melakukan hiperekstensi pergelangan tangan, stabilisasikan arteri brakialis dengan melakukan hiperekstensi siku
13. Disinfeksi daerah penusukan disekitar pulsasi maksimal dengan kapas alkohol dengan gerakan melingkar dari dalam ke luar atau dengan usapan satu arah
14. Pegang kapas alkohol dengan jari dan palpasi pulsasi lagi, pertahankan jari tangan di daerah proksimal dari daerah penusukan
15. Masukkan jarum denga  sudut 45 – 90 derajat langsung ke dalam arteri
16. Perhatikan masuknya darah ke dalam spuit yang terlihatt seperti denyutan, hentikan memasukkan jarum bila keluar darah seperti denyutan ini
17. Pertahankan posisi dan tunggu sampai terkumpul darah yang diinginkan ke dalam spuit
18. Letakkan kapas alkohol diatas daerah penusukan dan tarik jarum, lakukan penekanan sesegera mungkin dengan menggunakan kapas alkohol tsb.
19. Keluarkan udara dari spuit dan tusukkan ujung jarum pada karet/gabus
20. Lanjutkan penekanan daerah penusukan selama 5 – 10 menit
21. Bersihkan daerah penusukan dengan kapas alkohol
22. Monitor tempat penusukan terhadap adanya perdarahan dengan melakukan inspeksi dan palpasi
23. Lakukan balutan tekan jika perdarahan berlanjut
24. Bereskan alat-alat dan lepaskan sarung tangan

TAHAP TERMINASI

25. Mengobservasi reaksi pasien
26. Membuat kontrak selanjutnya
27. Mencuci tangan
28. Mendokumentasi tindakan keperawatan

makalah tentang fungsi eritrosit

BAB I

PENDAHULUAN

Salah  satu fungsi darah di dalam tubuh adalah sebagai alat transportasi. Didalam tubuh darah berperan dalam transport oksigen, karbon dioksida, zat makanan , metabolit- metabolit yang tidak diperlukan, mengatur suhu tubuh normal, mempertahankan keseimbangan asam basa, mengatur keseimbangan air,mengatasi infeksi, transport hormon untuk metabolisme dan transport metabolit-metabolit antar jaringan. Jumlah darah dalam tubuh sekitar 5 -7 % dari berat badan. Pada wanita angka ini sedikit lebih rendah. Plasma terdiri dari 91 -92% adalah air dan sisanya merupakan zat- zat yang larut didalamnya berupa protein,enzim, hormon, vitamin, lipid, asam amino, dsb.

 Plasma darah ini merupakan system transport yang melayani semua sel melalui medium cairan ekstraselular.berwarna merah karena adanya sel-sel darah merah. Sel darah merah berbentuk bulat gepeng yang kedua permukaannya cekung. Sel darah merah tidak memiliki inti sel dan mengandung hemoglobin. Eritrosit merupakan bagian utama dari sel darah. Jumlah pada pria dewasa sekitar 5 juta sel /cc darah dan pada wanita sekitar 4 juta sel/cc darah. Berbentuk Bikonkaf,warna merah disebabkan oleh Hemoglobin (Hb) fungsinya adalah untuk mengikat Oksigen. Kadar 1 Hb inilah yang dijadikan patokan dalam menentukan penyakit Anemia. Eritrosit berusia sekitar 120 hari. Sel yang telah tua dihancurkan diLimpa 4. Hemoglobin dirombak kemudian dijadikan pigmen Bilirubin (pigmenempedu). Fungsi utama dari sel-sel darah merah (eritrosit) adalah mengangkut Hb yang seterusnya akan membawa oksigen yang berasak dari paru- paru ke jaringan.Sel darah merah normal berbentuk pelat, cekung ganda dan berdiameter 8 mikron.Konsentrasi pada pria lebih besar daripada wanita.

Rumusan masalah

Definisi eritrosit

Menjelaskan struktur dari eritrosit

Menjelasakan pembentukan eritrosit

BAB II

PEMBAHASAN

A.Definisi

Sel darah merah, eritrosit(en:red blood cell, RBC ,erythrocyte) adalah jenis sel darah yang paling banyak dan berfungsi membawa oksigen ke jaringan-  jaringan tubuh lewat darah dalam hewan bertulang belakang.Bagian dalam eritrosit terdiri dari hemoglobin,sebuah biomolekul yang dapat mengikat oksigen.Hemoglobin akan mengambil oksigen dari paru-paru dan insang,dan oksigen akan dilepaskan saat eritrosit melewati pembuluh kapiler.Warna merah sel darah merah sendiri berasal dari warna hemoglobin yang unsur pembuatnya adalah zat besi.Pada manusia, sel darah merah dibuat disumsum tulang belakang,lalu membentuk kepingan bikonkaf. Di dalam sel darah merah tidak terdapat nukleus. Sel darah merah sendiri aktif selama 120 hari sebelum akhirnya dihancurkan.Sel darah merah atau yang juga disebut sebagai eritrosit berasal dari Bahasa Yunani, yaitu erythros berarti merah dan kytos yang berarti selubung/sel).

B.Struktur Eritrosit

Sel darah merah (eritrosit) bentuknya seperti cakram/ bikonkaf dan tidak mempunyai inti. Ukuran diameter kira-kira 7,7 unit (0,007 mm), tidak dapatbergerak.Banyaknya kira – kira 5 juta dalam 1 mm3 (41/2 juta). Warnanya kuning kemerahan, karena didalamnya mengandung suatu zat yang disebut hemoglobin,warna ini akan bertambah merah jika di dalamnya banyak mengandung oksigen.Jumlah eritrosit juga bervariasi, tergantung jenis kelamin , usia , dan ketinggiantempat tinggal seseorang. Jumlah eritrosit pada laki-laki normal 5,1-5,8 juta permililiter kubik darah dan pada wanita normal 4,3-5,2 juta per mililiter kubik darah. Orang yang hidup di dataran tinggi cenderung memiliki eritrosit yang lebihbanyak. Eritrosit dapat berkurang lebih banyak karena ada luka yangmengeluarkan darah banyak dan penyakit anemia. Aktivitas seseorag akanberpengaruh pada peredaran darah sehingga oksigen yang dilepas akan berbeda-beda untuk setiap orang (Marieb 2004; Solomon at al. 2005).

Fungsi sel darah merah adalah mengikat oksigen dari paru – paru untuk diedarkan ke seluruh jaringan tubuh dan mengikat karbon dioksida dari jaringantubuh untuk dikeluarkan melalui paru – paru. Pengikatan oksigen dan karbondioksida ini dikerjakan oleh hemoglobin yang telah bersenyawa dengan oksigenyang disebut oksihemoglobin (Hb + oksigen 4 Hb-oksigen) jadi oksigen diangkutdari seluruh tubuh sebagai oksihemoglobin yang nantinya setelah tiba di jaringanakan dilepaskan: Hb-oksigen Hb + oksigen, dan seterusnya. Hb tadi akanbersenyawa dengan karbon dioksida dan disebut karbon dioksida hemoglobin (Hb+ karbon dioksida Hb-karbon dioksida) yang mana karbon dioksida tersebut akandikeluarkan di paru-paru.

C.Pembentukan Eritrosit

Sel darah  merah (eritrosit) diproduksi di dalam sumsum tulang merah,limpa dan hati. Proses pembentukannya dalam sumsum tulang melalui beberapa tahap. Mula-mula besar dan berisi nukleus dan tidak berisi hemoglobin kemudian dimuati hemoglobin dan akhirnya kehilangan nukleusnya dan siap diedarkandalam sirkulasi darah yang kemudian akan beredar di dalam tubuh selama kebihkurang 114 - 115 hari, setelah itu akan mati. Hemoglobin yang keluar dari eritrosit yang mati akan terurai menjadi dua zat yaitu hematin yang mengandung Fe yang berguna untuk membuat 

baru dan hemoglobin yaitu suatu zat yang terdapat didalam eritrisit yang berguna untuk mengikat oksigen dan karbon dioksida.

Jumlah normal pada orang dewasa kira- kira 11,5 –15 gram dalam 100 cc darah. Normal Hb wanita 11,5 mg% dan laki-laki 13,0 mg%. Sel darah merah memerlukan protein karena strukturnya terdiri dari asam amino dan memerlukan pula zat besi, sehingga diperlukan diet seimbang zat besi. Di dalam tubuh banyaknya sel darah merah ini bisa berkurang,demikian juga banyaknya hemoglobin dalam sel darah merah. Apabila kedua-duanya berkurang maka keadaan ini disebut anemia, yang biasanya disebabkanoleh perdarahaan yang hebat, penyakit yang melisis eritrosit, dan tempatpembuatan eritrosit terganggu.Proses pembentukan eritrosit disebut teritropoiesis. Pada beberapa minggukehidupan embrio di dalam kandungan eritrosit dihasilkan dari kantong kuningtelur. Beberapa bulan kemudian, pembentukan eritrosit terjadi di hati, limfa, dankelenjar limfa. Setelah bayi lahir eritrosit di bentuk oleh sumsum tulang. Produksi eritrosit distimulasi oleh hormon eritropoietin. Kira-kira di usia 20 tahun, sumsum bagian proksimal tulang panjang sudah tidak lagi berproduksi. Sebagian besareritrosit di hasilkan dari sumsum tulang membranosa ( tulang belakang, dada,rusuk, dan panggul). Dengan meningkatnya usia, sumsum tulang menjadi kurangproduktif.

D .ERITROSIT

Eritrosit secara umum terdiri dari hemoglobin,sebuah metalloprotein kompleks yang mengandung gugus heme,dimana dalam golongan heme tersebut,atom besi akan tersambung secara temporer dengan molekul oksigen(O2) diparu-paru dan insang,dan kemudian molekul oksigen ini akan di lepas ke seluruh tubuh. Oksigen dapat secara mudah berdifusi lewat membran sel darah merah.Hemoglobin di eritrosit juga membawa beberapa produk buangan seperti CO2 dari jaringan-jaringan di seluruh tubuh. Hampir keseluruhan molekul CO2  tersebut dibawa dalam bentuk bikarbonat dalam plasma darah. Myoglobin,sebuah senyawa yang terkait dengan hemoglobin, berperan sebagai pembawa oksigen di jaringan otot. Warna dari eritrosit berasal dari gugus heme yang terdapat pada hemoglobin. Sedangkan cairan plasma darahsendiri berwarna kuning kecoklatan,tetapi eritrosit akan berubah warna tergantung pada kondisi hemoglobin.Ketika terikat pada oksigen, eritrosit akan berwarna merah terang dan ketika oksigen dilepas maka warna erirosit akan berwarna lebih gelap, dan akan menimbulkan warna kebiru-biruan pada pembuluh darah dan kulit.Metode tekanan oksimetri mendapat keuntungan dari perubahan warna ini dengan mengukur kejenuhan oksigen pada darah arterial dengan memakai teknik kolorimetri.  Pengurangan jumlah oksigen yang membawa protein di beberapa sel tertentu (daripada larut dalam cairan tubuh) adalah satu tahap penting dalam evolusi makhluk hidup bertulang belakang (vertebratae). Proses ini menyebabkan Eritrosit  terbentuknya sel darah merah yang memiliki viskositas rendah, dengan kadar oksigen yang tinggi, dan difusi oksigen yang lebih baik dari sel darah ke jaringantubuh. Ukuran eritrosit berbeda-beda pada tiap spesies vertebrata.Lebar eritrositkurang lebih 25% lebih besar daripada diameter pembuluh kapiler dan telahdisimpulkan bahwa hal ini meningkatkan pertukaran oksigen dari eritrosit dan jaringan tubuh. Vertebrata yang diketahui tidak memiliki eritrosit adalah ikan dari familia Channichthyidae. Ikan dari familia Channichtyidae hidup di lingkungan air dingin yang mengandung kadar oksigen yang tinggi dan oksigen secara bebas terlarutdalam darah mereka. Walaupun mereka tidak memakai hemoglobin lagi, sisa-sisa hemoglobin dapat ditemui di genom mereka.

E.Nukleus

Pada mamalia, eritrosit dewasa tidak memiliki nukleus di dalamnya (disebut anukleat), kecuali pada hewan vertebrata non mamalia tertentu seperti salamander dari genus Batrachoseps.Konsentransi asam askorbat di dalam sitoplasma eritrosit anukleat tidak berbeda dengan konsentrasi vitamin C yang terdapat di dalam plasma darah.

 Hal ini berbeda dengan sel darah yang dilengkapi inti sel atau sel jaringan,sehingga memiliki konsentrasi asam askorbat yang jauh lebih tinggi di dalam sitoplasmanya.Rendahnya daya tampung eritrosit terhadap asam askorbat disebabkan karena sirnanya  transporter SVCT2 ketika eritoblas mulai beranjak dewasa menjadi eritrosit. Meskipun demikian, eritrosit memiliki daya cerap yang tinggi terhadap DHA melalui transporter GLUT1 dan mereduksinya menjadi asam askorbat.

F.Fungsi lain

Ketika eritrosit berada dalam tegangan di pembuluh yang sempit, eritrosit akan melepaskan ATP yang akan menyebabkan dinding jaringan untuk berelaksasi dan melebar. Eritrosit juga melepaskan senyawaS-nitrosothiol saat hemoglobin terdeoksigenasi, yang juga berfungsi untuk melebarkan pembuluh darah dan melancarkan arus darah supaya darah menuju ke daerah tubuh yang kekurangan oksigen. Eritrosit juga berperan dalam sistem kekebalan tubuh. Ketika sel darah merah mengalami proses lisis olehpatogenataubakteri,maka hemoglobin di dalam sel darah merah akan melepaskan radikal bebas yang akan menghancurkandinding dan membran sel patogen, serta membunuhnya. Eritrosit juga mengkatalisis reaksi antara karbon dioksida (CO₂) dan air,karena eritrosit mengandung karbonat anhidrase dalam jumlah besar. Reaksi ini memungkinkan darah bereaksi dengan CO₂ dan mengangkutnya dari jaringan keparu-paru.

G.Eritrosit Mamalia

Pada awal pembentukannya, eritrosit mamalia memiliki nuklei,tapi nuklei tersebut akan perlahan-lahan menghilang karena tekanan saat eritrosit menjadi dewasa untuk memberikan ruangan kepada hemoglobin. Eritrosit mamalia juga kehilangan organel sel lainnya seperti mitokondria.Maka, eritrosit tidak pernah memakai oksigen yang mereka antarkan, tetapi cenderung menghasilkan pembawa energi ATP lewat proses fermentasi yang diadakan dengan proses glikolisis pada glukosa yang diikuti pembuatan asam laktat.Lebih lanjut lagi bahwa eritrosit tidak memilikireseptor insulin dan pengambilan glukosa pada eritrosit tidak dikontrol oleh insulin.Karena tidak adanya nuklei dan organellainnya, eritrosit dewasa tidak mengandung DNAdan tidak dapat mensintesa RNA,dan hal ini membuat eritrosit tidak bisa membelah atau memperbaiki diri mereka sendiri.Eritrosit mamalia berbentuk kepingan bikonkaf yang diratakan dan diberikan tekanan di bagian tengahnya, dengan bentuk seperti "barbel" jika dilihat secara melintang. Bentuk ini (setelah nuklei dan organelnya dihilangkan) akan mengoptimisasi sel dalam proses pertukaran oksigen dengan jaringan tubuh disekitarnya. Bentuk sel sangat fleksibel sehingga muat ketika masuk ke dalam pembuluh kapileryang kecil. Eritrosit biasanya berbentuk bundar, kecuali padaeritrosit di keluarga Camelidae(unta), yang berbentuk oval. Pada jaringan darah yang besar, eritrosit kadang-kadang muncul dalamtumpukan, tersusun bersampingan. Formasi ini biasa disebut roleaux formation,dan akan muncul lebih banyak ketika tingkat serumproteindinaikkan, seperticontoh ketika peradangan terjadi.Limpaberperan sebagai waduk eritrosit, tapi hal ini dibatasi dalam tubuhmanusia. Di beberapa hewan mamalia,seperti anjing dan kuda,limpa mengurangi eritrosit dalam jumlah besar, yang akan dibuang pada keadaan bertekanan, dimanaproses ini akan menghasilkan kapasitas transpor oksigen yang tinggi.

H.Eritrosit pada manusia

Kepingan eritrosit manusia memiliki diameter sekitar 6-8 μm danketebalan 2 μm, lebih kecil daripada sel-sel lainnya yang terdapat pada tubuhmanusia.Eritrosit normal memiliki volume sekitar 9 fL (9femtoliter)Sekitar sepertiga dari volume diisi oleh hemoglobin, total dari 270 juta molekulhemoglobin, dimana setiap molekul membawa 4 gugus heme.Orang dewasa memiliki 2 – 3 × 1013 eritrosit setiap waktu (wanitamemiliki 4-5 juta eritrosit per mikroliter darah dan pria memiliki 5-6 juta.Sedangkan orang yang tinggal di dataran tinggi yang memiliki kadar oksigen yang rendah maka cenderung untuk memiliki sel darah merah yang lebih banyak).Eritrosit terkandung di darah dalam jumlah yang tinggi dibandingkan denganpartikel darah yang lain, seperti misalnya sel darah putih yang hanya memiliki sekitar 4000-11000 sel darah putih dan platelet yang hanya memiliki 150000- 400000 di setiap mikroliter dalam darah manusia.Pada manusia, hemoglobin dalam sel darah merah mempunyai peran untuk mengantarkan lebih dari 98% oksigen ke seluruh tubuh, sedangkan sisanya terlarut dalam plasma darah. Eritrosit dalam tubuh manusia menyimpan sekitar 2.5 grambesi,mewakilisekitar 65% kandungan besi di dalam tubuh manusia.

I.Daur Hidup

Pada jaringan darah yang besar, eritrosit kadang-kadang muncul dalamtumpukan, tersusun bersampingan. Formasi ini biasa disebut roleaux formation,dan akan muncul lebih banyak ketika tingkat serumproteindinaikkan, seperticontoh ketika peradangan terjadi.Limpa berperan sebagai waduk eritrosit, tapi hal ini dibatasi dalam tubuhmanusia. Di beberapa hewanmamalia,seperti anjing dan kuda,limpa mengurangi eritrosit dalam jumlah besar, yang akan dibuang pada keadaan bertekanan, dimanaproses ini akan menghasilkan kapasitas transpor oksigen yang tinggi.

Proses dimana eritrosit diproduksi dinamakan eritropoiesis.Secara terus-menerus, eritrosit diproduksi disumsum tulang merah,dengan laju produksisekitar 2 juta eritrosit per detik (pada embrio,hatiberperan sebagai pusat produksieritrosit utama). Produksi dapat distimulasi olehhormon eritropoietin(EPO) yang disintesa oleh ginjal.Hormon ini sering digunakan dalam aktivitas olahraga sebagai doping.Saat sebelum dan sesudah meninggalkan sumsum tulang belakang,sel yang berkembang ini dinamai retikulosit dan jumlahnya sekitar 1% dari seluruh darah yang beredar.Eritrosit dikembangkan darisel punca melalui retikulosit untuk mendewasakaneritrosit dalam waktu sekitar 7 hari dan eritrosit dewasa akan hidup selama 100-120 hari.

Anemia (dalam bahasaYunani:Tanpa darah) adalah keadaan saat jumlahsel darah merahatau jumlahhemoglobin(proteinpembawaoksigen)dalam sel darah merah berada di bawah normal. Sel darah merah mengandung hemoglobin yangmemungkinkan mereka mengangkut oksigen dariparu-paru,danmengantarkannya ke seluruh bagian tubuh.Anemia menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah merah atau jumlahhemoglobin dalam sel darah merah, sehinggadarahtidak dapat mengangkut oksigen dalam jumlah sesuai yang diperlukan tubuh.

Penyebab AnemiaPenyebab umum dari anemia:

·         Perdarahan hebat

·         Akut (mendadak)

·         Kecelakaan

·         Pembedahan

·         oPersalinan

·         oPecahpembuluh darah

·         oKronik (menahun)

·         oWasir(hemoroid)

·         oUlkus peptikum

·         oKankerataupolipdi saluran pencernaan

·         oTumor ginjalatau kandung kemih

·         Perdarahanmenstruasiyang sangat banyak

·         Berkurangnya pembentukan sel darah merah

·         oKekuranganzat besi

·         oKekuranganvitamin B12

·         oKekuranganasam folat

·         oKekuranganvitamin C

·         oPenyakit kronik

·         oMeningkatnya penghancuran sel darah merah

·         oPembesaranlimpa

·         oKerusakan mekanik pada sel darah merah

·         oReaksiautoimunterhadap sel darah merah:

Hemoglobinuria nokturnal paroksismal

Sferositosis herediter

 Elliptositosis herediter

·         oKekuranganG6PD

·         Penyakitsel sabit

·         oPenyakithemoglobin C

·         oPenyakithemoglobin S-C

·         oPenyakithemoglobin E

·         oThalasemia

Gejala -Gejala-gejala yang disebabkan oleh pasokan oksigen yang tidak mencukupi kebutuhan ini, bervariasi.  Anemia bisa menyebabkan kelelahan,kelemahan, kurang tenaga dan kepala terasa melayang. Jika anemia bertambahberat, bisa menyebabkanstrokeatauserangan jantung. Pemeriksaan darah sederhana bisa menentukan adanya anemia. Persentasesel darah merah dalam volume darah total (hematokrit)dan jumlah hemoglobindalam suatu contoh darah bisa ditentukan. Pemeriksaan tersebut merupakanbagian dari hitung jenis darah komplit (CBC)

Berikut merupakan beberapa jenis anemia :

1. Anemia hemografi terjadi akibat kehilangan darh akut. Sumsum tulangsecara bertahap akan memproduksi sel darh merah baru untuk kembali kekondisi normal.

2.Anemia defisiensi zat besi terjadi akibat penurunan asupan makanan,penurunan daya absorpsi, atau kehilangan zat besi secara berlebihan.

3.Anemia aplastik (sumsum tulang tidak aktif), ditandai dengan penurunansel darah merah secara besar-besaran. Hal ini dapat terjadi karena pajananradiasi yang berlebihan, keracunan zat kimia atau kanker

4.Anemia pernicious karena tidak ada vitamin B12.

5.Anemia sel sabit (sickle cel anemia) adalah penyakit keturunan dimanmolekul hemoglobin yang berbeda dari hemoglobin normalnya karena penggantian salah satu asam amino pada rantai polipeptida beta. Akibatnya, sel darah merah terdistorsi menjadi berbentuk sabit dalamkondisi konsentrasi oksigen yang rendah. Sel-sel terdistorsi ini menutupkapiler dan mengganggu aliran darah.

Polisitemia

Polisitemia adalah peningkatan sel darah merah dalam sirkulasi, yangmengakibatkan peningkatan viskositas dan volume darah. Aliran darah yangmengalir melalui pembuluh darah terhalang dan aliran kapilar dapat tertutup.

1). Polisitemia kompensatori (sekunder) dapat terjadi akibat hipoksia (kekuranganoksigen) karena hal berikut ini:

(a) kediaman permanen dataran tinggi

(b) aktifitas fiSik berkepanjangan

(c) penyakit paru atau penyakit jantung

2). Polisitemia Vera adalah gangguan pada sum-sum tulang.

J. Hitung jumlah eritrosit

Hitung eritrosit adalah jumlah eritrosit per milimeter kubik atau mikroliter dalah. Seperti hitung leukosit, untuk menghitung jumlah sel-sel eritrosit ada dua metode,yaitu manual dan elektronik (automatik). Metode manual hampir sama dengan hitung leukosit, yaitu menggunakan bilik hitung. Namun, hitung eritrosit lebih sukar dari pada hitung leukosit.Prinsip hitung eritrosit manual adalah darah diencerkan dalam larutan isotonis untuk memudahkan menghitung eritrosit dan mencegah hemolisis.

Larutan Pengencer yangdigunakan adalah:

Larutan Hayem : Natrium sulfat 2.5 g, Natrium klorid 0.5 g, Merkuri klorid0.25 g, aquadest 100 ml. Pada keadaan hiperglobulinemia, larutan ini tidak dapat dipergunakan karena dapat menyebabkan precipitasi protein, rouleaux,aglutinasi.

Larutan Gower : Natrium sulfat 12.5 g, Asam asetat glasial 33.3 ml, aquadest200 ml. Larutan ini mencegah aglutinasi dan rouleaux.

Natrium klorid 0.8

BAB VIKESIMPULAN

Sel darah merah, eritrosit(en:red blood cell,RBC ,erythrocyte) adalah jenissel darahyang paling banyak dan berfungsi membawaoksigenke  jaringan-jaringan tubuh lewat darah dalamhewan bertulang belakang.  Fungsi sel darah merah adalah mengikat oksigen dari paru – paru untuk diedarkan ke seluruh jaringan tubuh dan mengikat karbon dioksida dari jaringan tubuh untuk dikeluarkan melalui paru – paru. Nilai normal kadareritrosit pada pria yaitu 4,5-5,5 juta/µl darah dan pada wanita yaitu 4,0-5,0 juta/µl darah.

Hitung eritrosit adalah jumlah eritrosit per milimeterkubik atau mikroliterdalah. Prinsip hitung eritrosit manual adalah darah diencerkan dalam larutan isotonis untuk memudahkan menghitung eritrosit dan mencegah hemolisis.

DAFTAR PUSTAKA

1.Ganda Soebrata. 2009.Penuntun Laboratorium Praktikum. Jakarta: DianRakyat

2.http://www.scribd.com/doc/68815948/Laporan-Praktikum-Patologi-Klinik-Materi-III

3.http://www.scribd.com/arifa_imani/d/55620042-54778499-Isi-Materi-IDK-III-Hematologi

4.http://www.sentra-edukasi.com/2011/07/pengertian-pembentukan-fungsi-eritrosit.